Mit dem Ausfüllen und Absenden dieses Anmeldeformulars bestätigst Du, dass die gemachten Angaben korrekt sind. Du berechtigst Mirjam Leimgruber, Dein elektronisches Dossier im Falle eines fachlichen Austausches oder einer Vertretung mit einer Fachkollegin zu teilen.
Du bist darüber informiert und damit einverstanden, dass Dein Dossier elektronisch geführt und auf einem gesicherten externen Server aufbewahrt und die Abrechnung an die Krankenkasse per verschlüsselter Mail verschickt wird.

Alle Angaben werden streng vertraulich behandelt.

Du bist informiert über die anfallende Patientenbeteiligung von 20%, jedoch maximal CHF 15.35 pro Besuch und erklärst Dich einverstanden, diese Rechnung nach Abschluss der Wochenbettbetreuung zu bezahlen.