Anmeldung Wochenbettbetreuung bei Mirjam

Mit dem Ausfüllen und Absenden dieses Anmeldeformulars bestätigst Du, dass die gemachten Angaben korrekt sind. Du berechtigst die Pflegefachfrau, Deine Angaben und Dein elektronisches Dossier im Falle eines fachlichen Austausches und/oder einer Vertretung mit einer Kollegin zu teilen.
Du bist darüber informiert und damit einverstanden, dass Dein Dossier elektronisch geführt, auf einem gesicherten externen Server aufbewahrt und die Abrechnung elektronisch erfasst und verschickt wird. Alle Angaben werden vertraulich behandelt.

Du bist informiert über die anfallende Patientenbeteiligung von 20%, jedoch maximal CHF 15.35 pro Besuch und erklärst Dich einverstanden, diese Rechnung nach Abschluss der Wochenbettbetreuung zu bezahlen.

Angaben zur Anmeldung

Anmeldung Wochenbettbetreung bei Mirjam